12.原发灶手术对初诊Ⅳ期三阳性乳腺癌患者的预后分析_基于SEER数据库的回顾性研究
【摘要】:目的:探索原发灶手术（primary lesion resection, PLR）对Ⅳ期三阳性乳腺癌（triple positive breast cancer, TPBC）患者的预后价值,分析PLR联合系统治疗（systemic therapy, ST）较单纯ST对生存结局影响的差异,并进一步探讨PLR的方式对Ⅳ期TPBC患者生存结局的影响。方法:提取SEER数据库中2010至2015年初诊为Ⅳ期TPBC的993例女性乳腺癌患者的临床特征、治疗方法及生存结局资料。根据原发灶是否手术分为PLR组和非PLR（NPLR）组,采用1∶1倾向得分匹配（propensity score matching, PSM）平衡混杂偏倚。采用COX比例风险模型分析影响Ⅳ期TPBC患者生存的独立预后因素。使用Kaplan-Meier法和Log-rank法进行生存分析,并比较不同转移状况[（单纯骨转移、单纯内脏转移（肺、肝、脑）、骨转移+内脏转移、非常见部位转移）]下2种治疗模式（PLR+ST;ST）的生存差异。并进一步分析PLR方式（保乳术/全乳切除术）对患者生存结局的影响。结果:PSM前,PLR组较NPLR组年龄小、转移灶负荷低、T分期早、N分期晚、分化程度低的患者占比多;PSM后,仅脑转移（P=0.049）、N分期（P=0.027）差异有统计学意义。PSM后的648例患者中位随访时间为41个月（0～83个月）。中位总生存期（OS）为57个月,PLR组中位OS为73个月,NPLR组为41个月（χ2=44.970,P＜0.001）;PLR组中位乳腺癌特异生存率（BCSS）为74个月,NPLR组为45个月（χ2=43.373,P＜0.001）。COX回归分析表明,年龄、T分期、PLR、化疗、脑转移是影响Ⅳ期TPBC患者OS和BCSS的独立预后因素。生存分析表明PSM前后,PLR组较NPLR组都有明显的生存获益。对PSM后的患者进行亚组分析显示,发生脑转移的患者中PLR组并没有生存获益。根据转移状况进行亚组分析发现,在单纯骨转移组、单纯内脏转移组及骨转移伴内脏转移组中,PLR+ST组较单纯ST组有明显的生存获益,而在非常见部位转移（骨、肝、肺、脑转移除外）的Ⅳ期TPBC患者中,PLR+ST组较ST组的生存结局无统计学差异。生存分析发现PSM前,保乳术组生存结局好于全乳切除术组,而PSM后,2组生存结局无明显差异。结论:PLR可明显改善除脑转移及非常见部位转移外的Ⅳ期TPBC患者的OS和BCSS,手术方式对Ⅳ期TPBC患者生存结局无明显影响。展开∨
【引用文本】:杜俊娴,陈枞,罗忆泓,徐静,倪小建,朱玮.原发灶手术对初诊Ⅳ期三阳性乳腺癌患者的预后分析:基于SEER数据库的回顾性研究[J].中国临床医学, 2020(4):578-588.
