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    • 【循证抗疫互助行动】新冠疫情下的母乳喂养
      【互助问题】提问:新型冠状病毒疫情下母乳喂养的主要证据有哪些?推荐意见一【证据来源】:2019-nCoV病毒感染流行期间儿童分级防控建议【直接证据 or 间接证据】:直接证据【概要】:健康儿童居家防护期间可继续母乳喂养【详解】:此条目适用于儿童无任何新型冠状病毒感染症状;家庭成员中无确诊患者和疑似患者;无家庭成员以外的确诊或疑诊患者接触史。居住在新型冠状病毒流行疫区的健康儿童在居家期间建议采取的关于母乳喂养的相关措施。推荐意见二【证据来源】:《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》解读【直接证据 or 间接证据】:直接证据【概要】:国内部分专家暂不推荐疑似或已确诊新型冠状病毒感染的产妇进行母乳喂养。【详解】:目前,国内部分专家基于减少垂直传播风险,暂不推荐疑似或已确诊新型冠状病毒感染的产妇进行母乳喂养,但建议为保证泌乳定期挤出乳汁,待排除或治愈新型冠状病毒感染后再进行哺乳。推荐意见三【证据来源】:河南省新型冠状病毒(2019-nCoV)感染孕产妇管理策略建议;关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知;Interim Guidance on Breastfeeding for a Mother Confirmed or Under Investigation For COVID-19【直接证据 or 间接证据】:直接证据【概要】:由于没有明确发现通过母乳垂直传播病毒,美国疾病控制与预防中心(CDC,Centers for Disease Control and Prevention)认为确诊或者疑似的病例是否开始或如何进行母乳喂养可由产妇和相关保健人员协调决定。如果决定直接进行母乳喂养,注意接触婴儿前戴口罩并洗手;如果用母乳泵泵奶后喂养,按照建议进行工具清洗,并由健康人进行喂养。【详解】:新冠病毒是否可以通过胎盘垂直传播目前仍不明确。受母亲病情的影响,胎儿窘迫风险增加,新生儿为高危儿,出生后隔离治疗至少14d,严密监护,产妇痊愈前不建议母乳喂养。但同时CDC的相关通知说明:COVID-19还有很多未知之处,是否开始或如何开始或继续母乳喂养应由产妇与她的家庭和卫生保健提供者协调决定。已经确诊为covid19或有症状的PUI的母亲应采取一切可能的预防措施,如果有可能直接乳房喂养婴儿,避免将病毒传播给婴儿,注意在接触婴儿前洗手和在喂奶时戴口罩。如果使用手动或电动母乳泵来分泌乳汁,母亲应在接触任何吸奶工具或奶瓶部件之前洗手,并在每次使用后按照建议进行适当的工具清洗。挤出的乳汁应由健康人进行喂养。推荐意见四【证据来源】:症状轻微的疑似新型冠状病毒(COVID-19)感染者的家庭护理及其接触者管理【直接证据 or 间接证据】:直接证据【概要】:WHO临时指南提出,疑似新型病毒感染的产妇可以进行母乳喂养。【详解】:WHO认为,考虑到母乳的好处并且母乳在其他呼吸道病毒中的作用微不足道,哺乳中疑似新型冠状病毒感染的产妇可以继续母乳喂养,同时也需要执行其他的卫生措施。推荐意见五【证据来源】:新冠疫情防控期间妇幼人群居家膳食/喂养指导建议【直接证据 or 间接证据】:直接证据【概要】:疫情期间,6月龄内婴儿除继续母乳喂养外,建议每天补充维生素D400-800国际单位;因食物受限不能获得足够维生素A和胡萝卜素时,建议补充维生素A。【详解】:除了以上要求,6月龄内婴儿由于疫情管制而缺少外出、不能获得室外阳光暴露的婴儿,需要注意及时、足量(每天400-800国际单位)补充维生素D(母乳喂养儿不需补钙)。因食物受限,乳母不能获得足够维生素A和胡萝卜素时,建议给婴儿补充维生素A,以确保其肠道和呼吸道的免疫能力。推荐意见六【证据来源】:新冠疫情防控期间妇幼人群居家膳食/喂养指导建议【直接证据 or 间接证据】:直接证据【概要】:两周岁以内婴幼儿继续给予母乳喂养【详解】:母乳富含免疫调节物质,对提高儿童抵御病毒能力有很大帮助。如果此前尚没有停止乳母喂养,对防控新型冠状病毒疫情是非常有利的。6月龄后母乳量不足或未能继续母乳喂养时,需按推荐量给予辅食添加。推荐意见七【证据来源】:新型冠状病毒肺炎流行期间母乳喂养应急管理【直接证据 or 间接证据】:直接证据【概要】:若新生儿乳头混淆,可从皮肤接触、瓶喂逐渐过渡到亲喂。【详解】:排除或治愈新冠肺炎后重新母乳喂养,儿童面临的最大的母乳喂养问题是乳头混淆,可进行以下尝试:(1)不以母乳喂养为目的的皮肤接触,建立亲子链接。(2)正确瓶喂:新生儿呈半坐姿势,身体尽量竖直,头和身体呈一条直线;喂奶时用奶嘴点新生儿上唇,逗引新生儿张嘴后放入大部分奶嘴;奶瓶不宜抬得太高,奶液充满奶嘴前端即可。(3)逐步过渡,执行(1)和(2)之后,根据实际情况逐步减少奶瓶喂养。(4)必要时,可进行压舌训练以增强舌头记忆,训练后进行亲喂。进行压舌训练时注意手卫生且保证手指没有伤口或感染。推荐意见八【证据来源】:新型冠状病毒肺炎流行期间母乳喂养应急管理【直接证据 or 间接证据】:直接证据【概要】:疫情期间,产妇乳头不建议用肥皂或酒精进行清洁、消毒,但当乳头及乳晕有较多污物或者产妇进行哺乳前未洗手便接触乳房时,需要用少量肥皂水清洁乳房后再进行哺乳。【详解】:在新冠肺炎流行期间,产妇乳头不需要用肥皂或酒精进行清洁消毒,尤其不要用湿巾纸、酒精、肥皂水及消毒剂,因为会洗掉乳头和乳晕上的保护性油脂和周围细菌。但是,当乳头及乳晕有较多污物需要先清洁乳头后再哺乳。在哺乳前尽量清洁双手,若未清洁双手,非疫情期间,用清水沾湿毛巾擦拭即可;疫情期间,则用少量肥皂水清洁乳房后再进行哺乳。推荐意见九【证据来源】:新型冠状病毒肺炎流行期间母乳喂养应急管理【直接证据 or 间接证据】:直接证据【概要】:疫情期间,产妇按照上述方法清洁哺乳后,建议挤少许乳汁或护肤霜涂抹乳头及乳晕。【详解】:对于非新冠肺炎或疑似病例的产妇,在哺乳后挤少许乳汁或护肤霜涂抹乳头及乳晕以保持湿润,避免乳头皲裂推荐意见十【证据来源】:新型冠状病毒肺炎流行期间母乳喂养应急管理【直接证据 or 间接证据】:直接证据【概要】:非新冠肺炎或疑似病例的产妇出现乳房肿胀,可采用新生儿吸吮和哺乳后卷心菜冷敷;疑似病例、确诊病例和确诊后未痊愈的产妇应2-3小时挤奶1次且重视夜间挤奶。【详解】:对于非新冠肺炎或疑似病例的产妇,缓解乳房肿胀的有效办法首选新生儿吸吮,并且在哺乳后可用卷心菜冷敷乳房以减轻乳房肿胀症状。而对于疑似病例、确诊病例和确诊后未痊愈的产妇,应保证每 2-3小时挤奶1次以维持泌乳通畅,且应重视夜间挤奶。【循证抗疫互助行动】新冠疫情下的母乳喂养
    • 【循证抗疫互助行动】中医药干预治疗新冠肺炎效果如何?
      【互助问题】NO40:中医药干预治疗新冠肺炎效果如何?【结论概述】现有证据表明,中医药在改善新冠肺炎患者主要症状方面具有确切作用,对于普通型患者,中西医结合治疗能改善症状,缩短疗程,促进痊愈;对重症、危重症患者来说,可以减轻患者肺部渗出,控制炎症过度反应,防止病情恶化;对恢复期患者,可促进其康复进程。中医药全程参与此次疫情的防治工作,全程发挥作用,彰显了中医药的特色和优势。【循证抗疫互助行动】中医药干预治疗新冠肺炎效果如何?
    • 【循证抗疫互助行动】新冠病毒肺炎病人的延续性护理策略
      【互助问题】新冠肺炎患者延续性护理策略有哪些证据?【推荐意见一】概要:评估新冠肺炎患者在生理、心理上是否可以适应出院后生活。详解:评估患者生理状态 ,包括血氧饱和度,呼吸频次,活动后呼吸困难的程度等。新冠患者往往会出现血氧饱和度下降,重症患者会出现呼吸频率的增加。评估患者疾病康复和回归正常生活的信心。患者的基础疾病对新冠的康复有直接影响,因此需要对基础疾病进行评估。出院后是否能自理对疾病的康复也有影响,需要对目前的活动水平和身体功能状态进行评估。【推荐意见二】概要:评估新冠患者、家庭及照顾者在延续护理过程中可能影响其对自我照顾策略学习能力,以及自我管理能力。详解:评估患者及家属的知识水平,对新冠肺炎疾病的认识(包括传染源,传播途径,易感人群等的掌握情况等)。评估患者自我管理和自我约束的能力(主要指居家自我隔离以及自我监测,定期复诊等)能否有效地保护家庭其他成员。评估患者所在社区能否帮助患者实现持续治疗,出院回家后能否得到以下帮助:获得药物并自行使用药物、生活自理、摄取适当的饮食,或营养管理需求。【推荐意见三】概要:与患者、家庭及照顾者以及其他跨专业的团队合作,制定支持患者个体化需求的延续护理计划,以促进患者的安全性及护理的连续性。详解:根据患者的情况与医生共同制定氧疗方案(氧疗是新冠患者重要的治疗方法之一);补充营养、热量、水分,电解质等;为患者制定呼吸康复方案。进行呼吸康复训练时,需要观察患者的心率,血压,血氧饱和度,呼吸频率,意识状态,疼痛和疲劳感等。【推荐意见四】概要:在制订延续护理计划时,通过有效沟通与跨专业团队的成员共享患者的信息。详解:建立医院与患者家属居住地基层医疗机构的联系,共享病历资料。患者病情需要时能及时将相关信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。【推荐意见五】概要:在日常护理过程中对患者、家庭及照顾者进行延续护理的相关教育,根据其需求及离院后各护理阶段提供个体化信息。详解:对患者、家属进行新冠肺炎延续护理的相关教育,根据需求提供个性化的信息。根据患者基础病情况、文化水平等特点制定标准化的沟通表格,通过电话随访等方式进行宣教和指导。确保患者能够在家庭内获得所需的资源,如药物等。出院后继续进行14天的隔离管理和健康状况监测,佩戴口罩,有条件者应居住在通风良好的单人房间,减少与家人的近距离密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外出活动。建议在出院后第2周和第4周到医院复诊。药物不良反应的监测和记录。对出现的不适能预判可能的原因,以及如何应对和处理出现的急性症状。【循证抗疫互助行动】新冠病毒肺炎病人的延续性护理策略
    • 【循证抗疫互助行动】新冠肺炎患者治愈后是否会再次感染?
      【互助问题】新冠肺炎患者治愈后是否会再次感染?【结论概述】随着新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者大量出院,部分患者出院后出现再次发热、核酸检测阳性的现象。现有证据表明,可能是由于新型冠状病毒(2019-nCoV)的生物学特性所决定的,也可能与患者的基础疾病、临床状况、糖皮质激素的使用以及标本采样、处理、检测有关,甚至还可能与部分患者再次感染或继发感染其他细菌病毒以及患者的情绪有关。基于现有的研究发现,再次暴露的被感染过的猴子没有再出现SARS-CoV-2再感染,该结果表明,原发性SARS-CoV-2感染可以预防随后的暴露。在临床实践中出现治愈后病情反复的个案报告虽然不少,但原因可能是“假阴性”造成的,而不是“再次感染复发”所导致。目前的证据只能对该问题提供间接证据,要想获得更加确定的直接的证据还有待进一步研究。【循证抗疫互助行动】新冠肺炎患者治愈后是否会再次感染?
    • 【循证抗疫互助行动】基于护理领导力指南在新冠期间护理领导力的临床应用
      【互助问题】提问:在新型冠状病毒肺炎期间,如何发挥护理领导力推动临床护理实践?新型冠状病毒肺炎自2019年12月爆发以来,作为重大突发性公共事件,受到各界的高度重视。作为护理管理者在这场疫情期间有义不容辞的义务,护理领导者要不断提高自身的领导力,努力提高应急管理的本领,增强化解危机的能力,通过护理管理者的前瞻力、感召力、影响力、控制力、决断力、协同力、创新力,在疫情期间各部门、科室、系统等层级中所发挥作用。【循证抗疫互助行动】基于护理领导力指南在新冠期间护理领导力的临床应用
    • 【循证抗疫互助行动】新型冠状病毒肺炎疑似或确诊危重症患者的院前转运
      【互助问题】提问:新型冠状病毒肺炎疑似或确诊危重症患者院前转运有哪些证据?【推荐意见一】概要:优先转运卫生行政部门指派的疑似和确诊病例。对于疑似或确诊病例,院前急救人员应当按照特殊防护标准穿戴个人防护装备。详解:在新型冠状病毒感染肺炎流行期间,急救调度员应高度重视因发热为主要原因叫救护车的情况。遇有发热、咳嗽病史,应首先考虑为新型冠状病毒感染,应优先调派专门从事发热转运的救护车组实施转运。同时应优先转运卫生行政部门指派的疑似和确诊病例。对于不是以发热原因叫车的患者,经急救人员现场询问病史,疑似为新型冠状病毒感染患者,应当转送到当地指定医院的发热门诊进行排查。对于已经确诊为新型冠状病毒感染肺炎疑似病例或确诊病例,院前急救人员应当按照特殊防护标准穿戴个人防护装备,并将患者转运至指定医院。【推荐意见二】概要:调配员应充分评估患者病情危重程度,转诊到相应医疗机构救治。详解:疑似病例和确诊病例均应转运至定点医院集中救治,调配员应充分评估患者病情危重程度,若患者病情不稳定、重症或危重症,应判断接诊定点治疗机构ICU学科能力及多学科会诊条件。转诊医疗机构医务科或相关负责人应充分协调医院资源,准备确诊急救患者接诊工作。【推荐意见三】概要:转运车辆设备及区域相对独立封闭,有条件可购置带负压的密闭式转运仓。详解:转运急救车辆及车载医疗设备和担架等应专车专用,驾驶室与医疗舱密封隔离;确诊病例、疑似病例一车一人隔离转运。选择具备传染病转运能力的急救车进行转运,有条件的单位可购置带负压的密闭式转运仓,以便在院内和院外转运中发挥作用。【推荐意见四】概要:医护人员及驾驶员出发之前应该按要求实施正确的感染预防与控制措施,包括手卫生和穿戴个人防护装备。详解:在救护车启动出发之前应该按要求实施正确的感染预防与控制措施,包括手卫生和穿戴个人防护装备,如隔离衣、隔离帽、护目镜、N95口罩、胶质隔离鞋等;转运人员、驾驶员在参加转运工作前应接受系统的传染病患者转运培训;转运人员和驾驶员应在实施标准预防的基础上,加强飞沫、空气隔离和∕或接触隔离措施,接触疑似或确诊病例后要及时更换防护物品并按流程脱摘防护用品;转运患者途中急救人员及驾驶员不应吃东西、饮水、抽烟、入厕、用手触摸眼睛、口、鼻等活动;转运途中医用防护口罩遇污染或潮湿应及时更换,手套、隔离衣破损或被患者血液、体液、污物污染时,应及时更换,脱下的污染防护用品应放入黄色垃圾袋内;佩戴眼镜的人员在进入清洁区前应用酒精棉片擦拭消毒眼镜;手上有伤口时,应戴双层手套或乳胶手套;医用防护口罩可以持续应用 6~8h,遇污染或潮湿,应及时更换;急救人员在转出患者地点及送达医院接触患者及污染物品后、进入驾驶室前将护目镜推至头顶,用酒精棉片消毒双手。医务人员、司机下班前进行手卫生,并淋浴更衣,集中住宿。【推荐意见五】概要:急救人员接到派车指令后,在清洁区按流程穿戴和备好防护用品与急救设备;到达指定医院后与接诊医师交接病情后返回,进行个人与车辆消毒,及时更换全套防护物品。详解:急救人员接到 120 派车指令后,在清洁区按流程穿戴和备好防护用品与急救设备,出车至患者所在地点,与转出医院医务人员交接病情(转运时给患者戴上一次性外科口罩),将患者安置在救护车医疗舱内。转运时应当在患者上车前关闭驾驶室与医疗舱之间的窗门,开启车窗通风或排风扇通风,冬天应注意保温。如患者病情允许,应为其佩戴口罩。在咳嗽或打喷嚏时,用卫生纸遮掩口鼻,然后将卫生纸丢入医疗废物桶。使用负压救护车或负压隔离仓转运患者时,在开启负压装置时医疗仓应保持密闭状态,并确保医疗仓或负压隔离仓负压处于正常区间。到达指定医院后与接诊医师交接病情后返回,并进行个人与车辆消毒。医务人员、司机转运新型冠状病毒感染的肺炎患者后,须及时更换全套防护物品。【推荐意见六】概要:转运后车辆与转运人员的消毒应符合呼吸道传染病消毒隔离规范。详解:(1)救护车的消毒:救护车开窗自然通风是预防呼吸道传染病交叉感染的一项重要措施。无窗的车辆可开启排风扇,负压车需保证负压装置运转良好。转运患者后,需对车内空气、表面、地面及物体表面进行消毒。①车内空气和表面常用小型电动气溶胶喷雾器及0.5%过氧乙酸水溶液联合喷雾消毒,先表面后空间,循序而进,表面及地面喷湿为度。喷雾完毕,密闭1~2h, 开门、开窗通风,消毒员上车对固定在车内的仪器、设备进行消毒(不能用消毒剂喷雾并固定在车上的仪器、设备使用前用塑料薄膜覆盖、透明塑料袋罩住),将罩、膜摘去,用 75%乙醇、含氯消毒剂或加防腐剂的含氯消毒剂溶液擦拭消毒,再用高压水枪或清水擦拭拖地。消毒清洁完毕后车辆驶入清洁停车场。②救护车内物体表面用 1,000mg/L 有效氯含氯消毒剂擦拭后,空气用流动紫外线灯照射 1h(按不少于 1.5W/m3安装)。对于一般性污染物可用 3,000mg/L 有效氯或过氧乙酸浸泡 30min 达到消毒,有明显痰迹和分泌物污染则需加大浓度到 5,000?mg/L,浸泡 60min 以上。③消毒剂溶液擦拭消毒法用于救护车驾驶室及医疗舱内壁、门窗、地面及车内物体表面,及带车锁外门把手、扶手、安全带等形态不规则、多面体的消毒。擦拭和拖地消毒应行两遍。消毒剂选用0.2%~0.5%过氧乙酸溶液或1,000 ~ 2,000mg/L 有效氯含氯消毒剂溶液。以上方法均待消毒液作用 30~60min,充分通风后再用清水擦拭。(2)手和皮肤消毒:取适量快速手消毒剂 (75%乙醇或70% 异丙醇或醇的复合制剂 3~5mL) 按洗手方法揉搓至手部干燥。(3)患者血液、分泌物、呕吐物、排泄物的消毒:处理黏稠的上述污物用 5,000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或5%?84消毒液原液2份加入1份污物中的比例,处理稀薄的血液、分泌物、呕吐物、排泄物则按1份消毒液加入2份污物中的比例,介于两者之间的加等量消毒液(患者的痰液加等量消毒液),混匀后作用2h,再做下一步处理。对上述污物污染的医疗用品及物体表面则需用5,000~10,000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡、擦拭消毒作用1h以上。(4)医疗设备的消毒:呼吸机的清洗与消毒参照文献执行。院前尽量使用一次性呼吸机管道,可重复使用的管道、容器等使用后应视污染程度不同,立即用5,000~10,000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30~60min以上再清洗,消毒灭菌。体温计、血压计袖带用1000~2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30?min后清洗、晾干备用。诊箱用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液擦拭消毒,听诊器、仪器﹑除颤仪电极板等用75%乙醇或70%异丙醇溶液擦拭消毒。不能采取以上消毒方式的用品(手机、精密仪器等)用透明塑料膜、袋密封,每次更换。(5)防护用品的清洗与消毒:①可以重复使用的防护用品、刷手衣裤等纺织品使用有效氯为250~500?mg/L 的含氯消毒剂溶液浸泡30min再送洗衣房高温清洗消毒。②防护眼镜、防护面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30min后,清洗干燥后备用。【循证抗疫互助行动】新型冠状病毒肺炎疑似或确诊危重症患者的院前转运
    • 【循证抗疫互助行动】重症新型冠状病毒肺炎患者使用中药汤剂干预治疗14天后预后效果如何?
      【互助问题】重症新型冠状病毒肺炎患者使用中药汤剂干预治疗14天后预后效果如何?【结论概述】现有证据表明,中药联合西药标准治疗重症新冠肺炎对改善呼吸困难等预后情况有一定的效果。目前关于中西医联合治疗重症新冠肺炎的个案报告相对较多,但没有明确说明中药汤剂对预后影响的研究或报告;基于现有的研究报告,中药汤剂辅助治疗能够改善患者的实验室检测异常指标和临床症状,减少患者不良反应情况,有效提高治疗效果。【循证抗疫互助行动】重症新型冠状病毒肺炎患者使用中药汤剂干预治疗14天后预后效果如何?
    • 【循证抗疫互助行动】重症新型冠状病毒肺炎患者使用中药汤剂干预治疗14天后预后效果如何?
      【互助问题】重症新型冠状病毒肺炎患者使用中药汤剂干预治疗14天后预后效果如何?【结论概述】现有证据表明,中药联合西药标准治疗重症新冠肺炎对改善呼吸困难等预后情况有一定的效果。目前关于中西医联合治疗重症新冠肺炎的个案报告相对较多,但没有明确说明中药汤剂对预后影响的研究或报告;基于现有的研究报告,中药汤剂辅助治疗能够改善患者的实验室检测异常指标和临床症状,减少患者不良反应情况,有效提高治疗效果。【循证抗疫互助行动】重症新型冠状病毒肺炎患者使用中药汤剂干预治疗14天后预后效果如何?